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裝飾圖形如果您的留言是與某位聽 損人士或您本身有關,請留下基本聽力資料。以作為聽力師提供答覆之參考。

 

聽 損者姓名

 

出生日期

  (填寫範例:88/10/5)

性  別

 


聯絡人姓名

 

關  係

 

職  業

 


聽力損失程度(裸耳)

 左耳 dB
(配戴: 助聽器 人工電子耳 無)

 右耳 dB
(配戴: 助聽器 人工電子耳 無)

是否曾接受過聽 損教育

從未接受聽損教育
曾在 上課

備  註

 

 

 

     
 
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更新日期:2009/12/1
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